這些退熱藥兒童慎用

　　近日，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診了一位11歲的男孩。他因發(fā)燒服用尼美舒利并肌肉注射柴胡退熱劑后，全身90%的表皮剝脫、糜爛，被確診為中毒性表皮壞死松解癥(TEN)。這一病例再次敲響了兒童用藥安全警鐘。

　　錯(cuò)誤服藥誘發(fā)免疫異常

　　陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任翟志芳介紹，TEN是一種罕見但兇險(xiǎn)的重癥藥疹，死亡率高達(dá)14.8%—30%。陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任尹昌林告訴記者，TEN的典型癥狀具有階段性進(jìn)展特點(diǎn)：用藥后1—3天先出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛、結(jié)膜充血等類似上呼吸道感染的癥狀；隨后1—3周內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚瘙癢或疼痛，并迅速發(fā)展為多形性紅斑，形成水皰、大皰，輕壓皮膚即可導(dǎo)致表皮剝離，同時(shí)還可能伴隨口腔、眼部、外陰等黏膜部位的糜爛；病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如高熱、脫水、電解質(zhì)紊亂，或?qū)⒗奂案巍⒎?、心臟、腎臟等內(nèi)臟器官，若繼發(fā)感染還可能引發(fā)膿毒血癥(敗血癥)、多器官衰竭等危及生命的情況。

　　“兒童TEN的發(fā)病率雖低，但由于其皮膚屏障脆弱、免疫功能尚未成熟，一旦發(fā)病，病情進(jìn)展更快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。”陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科主任助理沈蕾蕾說(shuō)，臨床數(shù)據(jù)顯示，40%的TEN患兒會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷，13.3%會(huì)發(fā)生消化道出血，眼部損傷發(fā)生率可達(dá)75%。

　　“臨床上引發(fā)TEN的主要因素是藥物，占發(fā)病原因的90%以上。尼美舒利就是常見的可能誘發(fā)兒童TEN的退熱藥，其代謝產(chǎn)物可能引起肝損傷，進(jìn)而誘發(fā)兒童免疫異常反應(yīng)?！币终f(shuō)，嬰幼兒肝臟代謝能力較弱，易導(dǎo)致藥物蓄積從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)，因此我國(guó)已禁止12歲以下兒童使用尼美舒利口服制劑。

　　沈蕾蕾?gòu)?qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)不要自行購(gòu)買成分不明的復(fù)方藥，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)說(shuō)明書中“兒童禁用”條款。兒童退熱首選對(duì)乙酰氨基酚(2月齡以上可用)和布洛芬(6月齡以上可用)，但需在腋溫大于等于38.2℃且伴不適時(shí)使用，且要嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，避免與復(fù)方感冒藥聯(lián)用導(dǎo)致重復(fù)用藥。在就診時(shí)，家長(zhǎng)需主動(dòng)告知醫(yī)生孩子的藥物過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物。

　　用藥不當(dāng)或致多種疾病

　　錯(cuò)誤用藥不僅會(huì)引發(fā)TEN，還可能使兒童產(chǎn)生其他疾病。

　　沈蕾蕾說(shuō)，根據(jù)《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》，以下這些退燒藥會(huì)損害兒童健康。阿司匹林與賴氨匹林可能引發(fā)瑞氏綜合征，導(dǎo)致腦病和肝臟脂肪變性，3個(gè)月以下嬰兒禁用賴氨匹林。安乃近可致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏癥，我國(guó)已注銷注射液品種，片劑禁用于18歲以下兒童。氨基比林、保泰松產(chǎn)生的不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，無(wú)兒童專用劑型，不推薦兒童使用。

　　“此外，喹諾酮類、磺胺類藥物無(wú)明確兒童適應(yīng)證時(shí)應(yīng)禁用，或在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下慎重使用?！币盅a(bǔ)充說(shuō)，兒童用藥還需警惕復(fù)方制劑感冒藥，如含氨基比林、抗組胺藥的復(fù)方藥可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，用藥后需觀察是否出現(xiàn)皮疹，若出現(xiàn)紅斑、水皰、黏膜糜爛等癥狀，要立即停藥并就醫(yī)。

　　尹昌林建議，兒童用藥前可通過(guò)兒童安全用藥基因檢測(cè)篩查等方式進(jìn)行評(píng)估，有助于更準(zhǔn)確地選擇安全的藥物，避免錯(cuò)誤用藥給生病的孩子帶來(lái)二次傷害。

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　　補(bǔ)足小患者用藥缺口

　　兒童用藥安全，關(guān)乎千萬(wàn)家庭幸福。然而，我國(guó)兒童用藥仍面臨挑戰(zhàn)：截至2023年底，兒童專用藥僅占上市藥品總數(shù)的3.2%；超四成兒科用藥說(shuō)明書缺乏兒童用量信息；50%的兒童惡性腫瘤藥物存在超說(shuō)明書使用情況……兒童用藥適宜品種少、適宜劑型和規(guī)格缺乏、藥物臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)薄弱和不合理用藥等問(wèn)題仍比較突出。

　　保障兒童用藥安全，科學(xué)用藥是關(guān)鍵。當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽時(shí)，4歲以下兒童不建議使用非處方止咳藥，1歲以上兒童可嘗試蜂蜜緩解；過(guò)敏時(shí)，6個(gè)月以上兒童可選用西替利嗪，2歲以上可選用氯雷他定；腹瀉時(shí)，可優(yōu)先通過(guò)第三代補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，蒙脫石散和益生菌需謹(jǐn)慎使用。此外，紅藥水、紫藥水、復(fù)方感冒藥等均不適合兒童使用，家長(zhǎng)給孩子用藥前務(wù)必仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，避免盲目用藥。

　　破解兒童用藥難題，需多方合力。目前，國(guó)家已先后發(fā)布五批《鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》，出臺(tái)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)兒童臨床用藥管理工作的通知》等政策法規(guī)。

　　地方層面也積極行動(dòng)，推出針對(duì)性舉措。河北省提出著力解決兒童藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題，鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新、提升兒童用藥質(zhì)量、打造知名品牌，提高生產(chǎn)供應(yīng)保障能力；浙江省完善藥品集中采購(gòu)平臺(tái)準(zhǔn)入機(jī)制，明確法定說(shuō)明書中適用于兒童的藥品可按照“無(wú)在線交易藥品”定價(jià)原則申請(qǐng)掛網(wǎng)；上海市發(fā)布相關(guān)政策，明確將兒童專用劑型優(yōu)先納入醫(yī)保支付范圍，并建立“雙通道”藥品供應(yīng)機(jī)制，確保談判藥品在醫(yī)院和藥店同步供應(yīng)。

　　未來(lái)，需進(jìn)一步加強(qiáng)研發(fā)力度，完善兒童藥品的評(píng)價(jià)體系，讓更多適合兒童的精準(zhǔn)劑型、安全藥品走進(jìn)家庭，為孩子們的健康成長(zhǎng)筑牢防線。

　　本報(bào)記者 雍 黎 通訊員 韓 璐